附件2

来宾市行政执法监督员申请（推荐）表

姓 名
性别
出生年月
近期一寸免冠照片
籍 贯
民族
政治面貌
文化程度
毕业院校

及专业
单位职务
特 长
联系电话
通讯地址
主要工作

经 历
推荐单位/

申请人

意 见

本人符合行政执法监督员的条件，遵纪守法，未受过党纪政纪处分，无违法犯罪记录和其他严重不良信用记录。

（盖章/签名）

年 月 日
来宾市工商业联合会意见

（盖章）

年 月 日
来宾市人民政府行政执法协调监督局

（盖章）

年 月 日
备 注